罹患慢(màn)性疼痛就要在生(shēng)活中(zhōng)面對各種日常挑戰，而這些挑戰在别人眼中(zhōng)是理所當然的簡單任務。這通常意味着不被信任，因爲病情沒有好轉而被污名化，或者被認爲是無法克服簡單困難。這可能意味着患者生(shēng)活在精神健康較差和自尊心低下(xià)的情形之中(zhōng)，會出現曠課或曠工(gōng)、關系破裂和社會經濟地位低下(xià)等問題。對于社會來說，其代價是驚人的：腰痛是導緻傷殘調整生(shēng)命年損失的首要原因；慢(màn)性疼痛通過醫療衛生(shēng)系統支出、生(shēng)産力損失、生(shēng)活質量降低和非正規照護産生(shēng)的代價高達數十億美元。《柳葉刀》慢(màn)性疼痛專輯（The Lancet Series on chronic pain）中(zhōng)的文章駁斥了一(yī)種常見的誤解，即認爲慢(màn)性疼痛是一(yī)種持續傷害的指标，需要患者中(zhōng)止各類活動。與之相反，慢(màn)性疼痛往往是神經信号傳導異常的産物(wù)，需要在生(shēng)物(wù)、心理和社會層面上進行多模式的治療。然而，慢(màn)性疼痛十分(fēn)複雜(zá)，其治療可能引起焦慮，人們對英國治療指南(nán)的擔憂也印證了這一(yī)點。許多臨床醫生(shēng)和患者對多種治療方案并不了解，可能僅僅依賴藥物(wù)治療。正如專輯文章總結的那樣，盡管循證證據有限，但臨床上越來越多地應用了昂貴的神經調控技術。對藥物(wù)或設備的過度依賴可能受到了不同因素的影響，例如過度的商(shāng)業營銷、缺乏獲得如物(wù)理治療或心理治療等跨學科服務的機會，以及對醫生(shēng)縮短問診時間、開(kāi)具藥物(wù)處方和使用有創幹預的不正當經濟刺激。在中(zhōng)低收入***，阿片類藥物(wù)的可及性受限、患者對阿片類藥物(wù)的恐懼，以及對疼痛的文化信仰構成了更深層次的障礙。阿片類藥物(wù)危機促使臨床和監管部門試圖遏制所有阿片類藥物(wù)的處方，這讓患者産生(shēng)了憤怒和被遺棄感，甚至覺得受到侮辱。這一(yī)問題亟需取得适當的平衡。對于某些患者，例如遭受癌症疼痛折磨的人，阿片類藥物(wù)很可能是必不可少的；但對于其他人，處方阿片類藥物(wù)也可能是合适的。但無論是哪種治療路徑，都應該被納入到多模式治療方案中(zhōng)，并提供适當的保障和支持，必要時還應針對藥物(wù)依賴進行治療。
我(wǒ)們需要重新思考慢(màn)性疼痛。對于臨床醫生(shēng)來說，一(yī)個強有力的治療聯盟對于幫助患者了解他們的疼痛、改變期望，以及制定現實且個性化的目标至關重要，這些目标優先考慮功能和生(shēng)活質量，而非完全的疼痛緩解。共同決策讓患者有能力管理他們的疼痛，并對治療方案及其風險-效益比進行更細緻的讨論。患者需要得到他們受信任、尊重和支持的保證，而不是在治療無效時受到指責。語言是賦能和鼓勵的有力工(gōng)具。本專輯讨論了一(yī)種新的疼痛類别——傷害可塑性疼痛（nociplastic pain）——是一(yī)種缺乏生(shēng)物(wù)标志(zhì)物(wù)的病例，如纖維肌痛。命名一(yī)種病症可以促進其管理和研究得以完善，同時也驗證了迄今爲止受到臨床醫生(shēng)忽視的患者經曆。慢(màn)性疼痛照護應該以社區爲基礎，這不是默認的（由于在疼痛門診的等待時間過長，或者中(zhōng)低收入***沒有疼痛門診），而應是經過精心設計的方案，并且由大(dà)量訓練有素的跨學科的醫務工(gōng)作者和疼痛門診來支持更複雜(zá)的病例。例如，超過60個***的經驗證明，“基本疼痛管理課程”（The Essential Pain Management course）是有用的。必須取消對權宜治療手段的經濟激勵，而應鼓勵更長的問診時間和高價值的照護。臨床研究應将患者的當務之急與重要的指标和結局（包括效果、危害和成本）相結合。人群研究應尋求有效且可行的解決方案，将健康促進與非傳染性疾病、健康老齡化和康複相結合。政策制定者和監管者必須高度重視疼痛，并看到不作爲的代價。對于廣大(dà)公衆來說，需要采取相應的措施提高對慢(màn)性疼痛的認識，消除阻礙患者尋求照護的誤解，并消除污名。Patrick Radden Keefe所著的《疼痛帝國》（Empire of Pain），尖銳的分(fēn)析了阿片類藥物(wù)的流行，他剖析了一(yī)家制藥公司如何将慢(màn)性疼痛用作奧施康定（Oxycontin）市場營銷武器的現象。這一(yī)現象的後果是毀滅性的——濫用、成瘾和成千上萬可避免的死亡。許多過錯方需要受到問責——從似乎認爲針對慢(màn)性疼痛開(kāi)具阿片類藥物(wù)處方不受限制的醫生(shēng)，到并未對更自由的治療方案後果提出關鍵問題的監管者。這一(yī)突發公共衛生(shēng)事件造成的一(yī)個荒謬結局是，慢(màn)性疼痛患者如今在社會苦難的陰影下(xià)受到污名化和邊緣化的威脅。這樣的結局将發展成爲一(yī)個深刻的人類悲劇。慢(màn)性疼痛是真實的，它值得被更謹慎的對待，而此次的柳葉刀專輯解釋了其中(zhōng)的原因。
長按圖片保存/分(fēn)享
